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Médecin amical

3. Bilan initial

L'hypertension artérielle (HTA) est un problème de santé majeur. Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une HTA, il est crucial d'entreprendre un bilan initial approfondi afin de déterminer la cause sous-jacente et d'évaluer les risques associés et dans le cas d'une HTA secondaire de faciliter l'orientation sur le territoire.

l'Hypertension essentielle

​

L'hypertension essentielle, également connue sous le nom d'hypertension primaire ou idiopathique, représente la forme la plus courante d'HTA.

Elle est généralement attribuée à des facteurs de risque tels que le mode de vie, l'alimentation, le stress, le tabagisme et l'âge. Cette forme d'HTA ne résulte pas d'une cause spécifique identifiable, mais plutôt d'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.

1. Antécédents familiaux d'HTA ou d'hyperaldostéronisme
2. Recherche de Toxiques

Produits et substances augmentant la pression artérielle : 

  • anti-angiogéniques

  • alcool

  • ciclosporine, tacrolimus

  • cocaïne, amphétamines

  • contraceptifs oraux

  • corticoïdes​

​​​​​Produits et substances interférents avec les antihypertenseurs (fréquents)  : 

  • AINS​, antirétroviraux, inhibiteurs de CYP17A​

  • érythropoïétine

  • herbes (ephedra, ma huang)

  • inhibiteurs mixtes de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

  • réglisse

  • sympathomimétiques

3. Critères évoquant une HTA secondaire

En cas de suspicion d'HTA secondaire liés aux critères suivants, voir les orientations spécifiques

Age < 40 ans

HTA d'emblée sévère ou aggravée sous traitement médical

HTA résistante

Hypokaliémie sanguine

Maladie rénale chronique et/ou des anomalies du sédiment urinaire (protéinurie et/ou hématurie)

Souffle lombaire 

Apnées du sommeil ou SAS

  • Ronflement et apnées nocturnes pendant le sommeil ainsi qu'une somnolence et fatigue diurne? Il est dû à une diminution du calibre de la filière laryngée. ​​

  • ​A questionner : Echelle d'Epworth

  • A prescrire : Polygraphie nocturne

    • Sur le territoire, ces examens sont réalisés notamment par le Dr Hubner réalise cet examen à la Destrousse, le Dr Nisenman à Saint Savournin ou auprès du CH d'Aubagne et l'HP de la Casamance 

​​​​Causes endocriniennes : 

  • hyperaldostéronisme primaire : les 2 principales étiologies sont : adénome de Conn (2/3) et hyperplasie bilatérale des surrénales (1/3).

    • ​HTA constante​​

    • Signes d'hypokaliémie :

      • Neuromusculaires : crampes musculaires, faiblesse, crises de tétanie,paresthésies​

      • Urinaires : syndrome polyurie-polydipsie,

      • Digestifs : iléus

      • Cardiaques : signes électriques d'hypokaliémie, troubles du rythme

  • Phéochromocytome (0,05 à 2%) : 

    • HTA permanente, avec des poussées hypertensives paroxystiques (voire même des épisodes ​hypotension orthostatique)

    • Triade de Ménard : céphalées pulsatives, sueurs et palpitations. Ce sont des crises brèves et à début brutal, souvent présentes (90%) et associées à la poussée hypertensive. Elle sont souvent déclenchées par le stress, une anesthésie, un accouchement, le tabac... 

    • Autres signes : douleurs thoraciques, pâleur, anxiété, soif, déshydratation...

  • Syndrome de Cushing : obésité facto-tronculaire, ​​faciès cushingoïde, peau fine sèche, vergetures, amyotrophie, acné, faiblesse musculaire...

​​​​Pathologies rénovasculaires :

  • Sténose des artères rénales (athérome, dysplasie fibromusculaire)

  • Néphropathie parenchymateuse

Coarctation de l'aorte :

  • HTA chez l'enfant

  • Découverte fortuite suite à un souffle

  • Morphologie particulière : thorax d'athlète et membre inférieurs grêles

Reformer Pilates

This class is conducted on the reformer machine and focuses on core strength, flexibility, and overall muscle tone through controlled movements and resistance.
Duration: 1 hour

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